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吉安市中心人民医院心胸外科“双镜联合”根治食管癌
2017-07-24 18:02:14    来源:中国江西网
编辑:刘瑜    作者:郭文玮
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心外科

  中国江西网吉安讯 通讯员郭文玮报道:7月13日,吉安市中心人民医院心胸外科采用胸腔镜、腹腔镜联合新技术,成功为一名来自桐坪的64岁患者实施了首例“全腔镜下食管癌根治术”。此项微创手术的成功标志着该院心胸外科腔镜水平进入了省内前列,成为全省最先开展该微创技术的医院之一。

  家住吉安县桐坪镇的彭大爷,因不能正常进食1月余(进食稀饭都会胸骨疼痛),几乎丧失了生活的信心。经四处求医问药无果,辗转来到该院心胸外科。郭文炜医师为患者胃镜检查发现,距门齿30cm隆起性肿块,病检确诊为腺鳞癌。按常规,外科手术是治疗首选,但患者年龄大,长期抽烟,肺功能差,已无法承受传统开放手术,为了能让患者得到手术根治机会,科副主任龙园彬组织全科病例讨论,决定突破传统手术方式,采用胸腔镜、腹腔镜联合新技术,为患者实施首例“全腔镜下食管癌根治术”,并针对病情制定个体化、周详治疗方案。

  13日,在曾志勇教授的指导下,龙园彬、郭文炜等医师看到顺利实施手术。首先左侧45度俯卧位,在胸部打4个1-1.5cm的小孔,在全胸腔镜下离段奇静脉,将肿瘤侵犯的食管完全游离出来,向上至胸廓入口,向下分离食管裂孔。清扫食管旁、左右侧喉返神经旁、隆突下淋巴结。然后平卧位,人工气腹。在腹部打5个0.5cm的小孔,利用全腹腔镜沿胃网膜血管弓外做胃及腹段食管游离,离段胃左动脉,胃游离上至膈肌食管裂孔,下至幽门远端,制作管胃。最后通过导管将管胃从食管床上提至左颈部,与食管起始端完成胃、食管机械性吻合,放置引流管,重建消化道。由于食管位置深,周围有心、肺、气管、主动脉、迷走神经、肝脏和脾脏等重要脏器,手术容不得半点闪失。手术历时3小时17分钟,一举完成了这例高难度微创手术,整个手术出血约30ml,患者第二天已能自主下床活动。目前已能正常饮食,近期将康复出院。

  微创食管癌根治术是目前食管癌人群的首选治疗方法,因技术难度大,操作步骤多,学习曲线长,处于胸外科领域的高峰,在江西省范围内鲜有尝试开展。据专家介绍,传统食管癌外科手术多采用经左侧进胸、经右侧进胸以及颈胸腹三切口手术,手术切口长、组织损伤大、淋巴结清扫不彻底、并发症多。该微创手术与常规开胸手术相比,其优点主要有:创伤小、疼痛轻,术后恢复快、较少住院天数;手术视野放大4倍,操作更精细,出血少;对肺功能影响小;更能符合肿瘤学根治的要求。

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